В День пожилого человека врачи Ставрополья напомнили о коварности остеопороза. Специалисты подчеркнули, что костная ткань, как и другие в организме человека, постоянно обновляется в течение жизни, но после 50 лет этот процесс постепенно замедляется, и разрушение начинает преобладать над обновлением. Потеря кальция – главная причина развития остеопороза в пожилом возрасте. У женщин в период постменопаузы снижается уровень эстрогена, что приводит к недостатку кальция и, как следствие, к дефициту костной ткани и повышению хрупкости костей. Поэтому у женщин остеопороз развивается раньше, и его принято считать преимущественно «женской» болезнью. У мужчин гормональный фактор подключается после 60 лет из-за снижения уровня тестостерона в крови.
Факторы риска развития остеопороза медики подразделяют на модифицируемые – на которые можно повлиять, и немодифицируемые – которые изменить невозможно. Среди модифицируемых факторов: курение, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, дефицит потребления кальция, дефицит витамина D, низкая физическая активность, длительная неподвижность. Среди немодифицируемых факторов: возраст старше 65 лет, женский пол, европеоидная раса, наследственность, склонность к падениям и предшествующие переломы, ранняя менопауза (до 45 лет), низкий индекс массы тела, низкая минеральная плотность костей, эндокринные нарушения – сниженная выработка половых гормонов у мужчин и женщин.
– Остеопороз на ранних стадиях развивается бессимптомно, поэтому обычно диагноз ставится только после перелома. Иногда и переломы происходят незаметно для человека – это могут быть, например, компрессионные переломы пораженных остеопорозом позвонков, которые происходят под давлением тяжести собственного тела. Все пожилые люди находятся в группе риска развития остеопороза, поэтому при достижении определенного возраста, особенно при наличии других факторов риска, необходимо пройти обследование. Врачи рекомендуют проходить скрининг для выявления вероятности переломов всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. Скрининг проводится с использованием одобренного ВОЗ алгоритма FRAX (Fracture Risk Assessment Tool), который определяет 10-летнюю вероятность низкотравматического перелома. Под низкотравматическими переломами в данном исследовании объединяются переломы позвонков, бедра, плечевой и лучевой кости, – прокомментировала врач-гериатр, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Ставропольского края Татьяна Думан.
При этом специалист напомнила о ряде косвенных симптомов, которые могут указывать на развитие остеопороза в пожилом возрасте. Среди них: появление сутулости, развитие кифоза грудного отдела позвоночника и появление шейного лордоза (вдовий горб); снижение роста более чем на 4 см по сравнению с 25-летним возрастом; боли в спине в конце дня, после нахождения в одном положении или ходьбы; одышка; чувство тяжести после еды из-за сжатия желудка вследствие кифоза; болезненные ощущения в костях и суставах при изменении погоды (кости ломит); судороги в икроножных мышцах ночью.
Самым действенным инструментом для диагностики остеопороза является метод костной денситометрии. Она позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Денситометрия позволяет поставить диагноз при потере всего 3–5% костной ткани, а серьезные последствия остеопороза в виде хрупкости костей и переломов начинаются после потери 20–30%.
Для инструментальной диагностики также применяется рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника и костей таза. Но это исследование неэффективно на ранних стадиях развития остеопороза, так как показывает изменения только при потере 30–40% костной массы.
Кроме денситометрии, врач проводит физическое обследование пациента, включающее измерение роста и сравнение его с ростом в молодом возрасте, проверку на наличие грудного кифоза, измерение индекса массы тела, а также назначает лабораторные анализы. В них входят общий и биохимический анализ крови и суточный анализ мочи для определения уровней сывороточных кальция, магния и фосфора, витамина D, паратгормона, креатинина, кальцитонина.
Опираясь на результаты исследований, врач назначает индивидуальный план лечения. Оно включает прием лекарственных препаратов, а также немедикаментозные методы – физиотерапию, рекомендации по изменению образа жизни, рациону, физические упражнения. При назначении лекарственных препаратов пожилым пациентам врач должен оценить их пользу и риск, поскольку у пожилых людей чаще встречаются осложнения от приема медикаментов и, как правило, в анамнезе уже есть несколько хронических заболеваний и лекарственная терапия, связанная с ними.
Основные задачи лечения – это замедление процесса разрушения костной ткани и стимулирование образования новой, снижение риска падений и переломов, улучшение физического состояния и активности пожилого человека. Для пациентов в преклонном возрасте важным компонентом является немедикаментозное лечение – это изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, умеренная физическая активность. При высоком риске переломов врач может рекомендовать носить специальные корсеты или ортезы.
Лекарственная терапия включает препараты, стимулирующие образование новой костной ткани и лекарства, замедляющие ее резорбцию и вымывание кальция из организма. Для снижения болевого синдрома рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты. Все лекарства для терапии остеопороза назначаются в сочетании с комплексными препаратами кальция и витамина D. В период менопаузы женщинам назначается гормональная терапия.
Физиотерапия может быть рекомендована для снижения болевых ощущений, замедления процесса разрушения костной ткани и быстрого восстановления после переломов. При остеопорозе применяется электрофорез с введением препаратов кальция и фосфора с помощью электродов, магнитная терапия и миостимуляция. Также эффективны радоновые ванны, массаж и грязелечение.
Из физических нагрузок пожилым людям полезнее всего ходьба и регулярные прогулки на свежем воздухе. Специальные комплексы ЛФК при остеопорозе направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение подвижности суставов и поддержание равновесия для профилактики падений. Не рекомендуются активные занятия спортом, которые могут спровоцировать травмы и падения.
Люди пожилого возраста нередко не придают должного значения правильному питанию, едят привычную, не всегда здоровую пищу и не добирают нужного количества калорий. Для возрастных пациентов с остеопорозом важно получать достаточно калорий, витаминов и микроэлементов. Правильное питание при остеопорозе включает:
1.Употребление продуктов, богатых кальцием и витамином D: молоко, йогурт, сыры, белая и речная рыба, яйца, зеленые овощи (брокколи, сельдерей), салат, травы, фрукты (апельсин), халва, орехи (кунжут, миндаль), тофу, финики.
2.Ограничение потребления продуктов, вызывающих вывод кальция из организма: соль, газированные напитки, кофе, шоколад, алкоголь, красное мясо и копчености.
3.Сбалансированное поступление белков и жиров: низкобелковая диета способствует плохой усвояемости кальция, а повышенное употребление белковой пищи приводит к усиленному выведению кальция с мочой. При дефиците жиров снижается всасывание витамина D, а при значительном их избытке — кальция.
Поскольку остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний в пожилом возрасте, особое внимание должно уделяться его профилактике. Начинать профилактические мероприятия лучше до достижения критического возраста, в котором риск развития болезни крайне велик. Профилактика остеопороза в старшем возрасте направлена на поддержание костной массы и предупреждение падений. Среди основных мер:
1.Отказ от вредных привычек – алкоголя и табака;
2.Гормональная терапия для женщин в менопаузе;
3.Поддержание нормальной массы тела;
4.Сбалансированное питание и соблюдение рекомендованной диеты;
5.Регулярная физическая активность – ходьба, прогулки на свежем воздухе, специальные комплексы ЛФК, плавание, тай-чи;
6.Предупреждение падений – регулярная проверка зрения, упражнения на равновесие и укрепление мышц, создание безопасной среды дома;
7.Прием препаратов Кальция и витамина D;
8.Регулярные профилактические обследования.
