«Menssanaincorporesana» -
Надо стремиться к тому,
чтобы в здоровом теле был здоровый дух.
Римский поэт Ювенал
Когда и как принимать лекарства
До или после еды, утром или на ночь? Эти вопросы о порядке приёма лекарств, как правило, пациент часто задает врачу. Современные инструкции для препаратов представляют собой значительного объема вкладыши, но в них обязательно есть раздел «Порядок применения». Некоторые уточнения в этот вопрос внес ассистент кафедры поликлинической терапии Ставропольского медуниверситета, к.м.н. Виктор Щедренко.
«Я всегда указываю, что принимать препараты необходимо строго следуя инструкциям. Еще один традиционный вопрос пациента: «А не испортит ли мне этот препарат желудок?». На этот вопрос ответить труднее, так как есть индивидуальные особенности у каждого пациента и у каждого препарата, поэтому надо предполагать, что возможно придется менять назначенное лечение».
Как часто вносятся изменения в уже ставшие привычными рекомендации?
«Сейчас в прессе порой появляются сообщения, вроде следующего: «Учёные влиятельного института «Кохрейн колаборейшн» установили, что препараты от гипертонии лучше снижают давление, если их принимают на ночь перед сном. Точно так же сердечникам лучше принимать и аспирин - вероятность возникновения тромбов ночью выше. А вот для большинства других лекарств это не столь важно. Но точный ответ на возникший вопрос о времени приёма лечащий врач даст с учётом индивидуальных особенностей пациента»
Можно ли пренебречь таким разделом инструкции, как «лекарственное взаимодействие»?
«Нет. Пациент должен полностью информировать своего лечащего врача, о том, какие медицинские препараты он получает по рекомендации других специалистов. Так как с возрастом у человека уже не одно заболевание, а несколько, и лечится он у разных специалистов. В моей практике был курьезный случай, когда пациентка в течение дня посетила трех разных неврологов и начала принимать около 10 разных препаратов. При приеме нескольких препаратов лечащий врач, как правило, учитывает их совместимость и взаимодействие. Но, он может быть не информирован об оральном контрацептиве, назначенном гинекологом или о купленной пищевой добавке, что негативно скажется на лекарственном взаимодействии и вызовет у пациента нежелательные побочные эффекты. Лечащий врач обязан учитывать все взаимодействия и совместимость препаратов и, судя по практике, в большинстве случаев приема несовместимых препаратов присутствует несогласованность между назначениями врачей разных специальностей и умолчании пациентом о предыдущих назначениях». Внимательно прочитайте инструкцию и не пугайтесь обширного списка побочных действий и осложнений. Осложнения и побочные действия есть у всех препаратов и если вам препарат назначил врач, то он исходит всегда из возможно минимального риска нежелательных эффектов. Подробная инструкция – залог надежности препарата, его испытанности в процессе разработки и внедрения. Если в препарате нет инструкции, надо проконсультироваться с врачом или фармакологом. Не покупайте в маленьких аптечных киосках, а также с рук, обязательно смотрите сроки годности. И внимательно изучите раздел, который обычно называется «лекарственное взаимодействие». Там обычно указывают, как некоторые препараты влияют друг на друга».
Еще один вопрос, который часто задают пациенты, почему назначается несколько препаратов?
«Увы, панацеи еще не изобретено и врачу приходится в зависимости от состояния пациента использовать несколько средств, которые обычно входят в стандартный, утвержденный многими и, международными в том числе, организациями протокол лечения. Такие протоколы существуют для лечения почти всех терапевтических заболеваний, и отступление от них не приветствуется, а порою жестко наказывается и финансово и административно».
Следующий вопрос – как правильно принимать лекарства?
«В инструкциях по приему лекарств обычно написано, сколько раз в течение суток их лучше принимать. Традиционно запивать все препараты принято обычной водой комнатной температуры. Современные лекарства хорошо защищены от желудочного сока, и уверенно всасываются в кишечнике, но экспериментировать с запиванием их кока-колой, водкой или натуральными соками не стоит. Не улучшит их действие на желудочно–кишечный тракт и молоко.
Как правило, современные антибиотики и некоторые другие препараты защищены капсулой или специальной оболочкой от разрушающего действия среды желудка и ферментов, что делает их прием не связанным с режимом питания. Как врач, я противник самостоятельного бесконтрольного применения антибиотиков, они могут привести к дисбактериозу кишечника и последующим еще более серьезным проблемам. Современные цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды и макролиды эффективны до тех пор, пока бактерии не выработали против них защиту, чем шире применяется антибиотик, тем больше шансов у него превратиться в бесполезный порошок. Если говорить о средствах привязанных к приему пищи, то это, прежде всего, препараты заменяющие ферменты поджелудочной железы, они хорошо действуют в щелочной среде, поэтому рекомендуются к приему во время еды и после. Также связаны с приемом пищи многие желчегонные препараты, которые в большинстве своем назначаются за 10-20 мин до еды. Наиболее важен вопрос до или после еды принимать лекарства для пациентов с сахарным диабетом, особенно для противодиабетических средств, но это отдельная тема, требующая специального обсуждения».
И последний вопрос. Что делать, если таблетка не подействовала?
«Ответ прост. Бывают такие ситуации, как, например, повышение артериального давления, которое невозможно снизить приемом таблетки, так как нарушено всасывание из кишечника, и препараты, увы, не действуют. Поэтому нужны другие пути введения лекарств. Оптимально будет вызвать неотложку или скорую. Поэтому хочу обратить внимание читателей на работающие при поликлиниках и других лечебных учреждениях школы для пациентов с гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями легких и многие другие. Там можно получить исчерпывающие ответы на многие вопросы связанные, как с правильным приемом лекарств, так и с болезнью и ее профилактикой».